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“如果沒有醫(yī)療保險政策，十萬多元的醫(yī)療費(fèi)我們壓根負(fù)擔(dān)不起，現(xiàn)在通過醫(yī)保，我們家只花了三萬多就看好了我的病，我們的生活也沒有受到太大的影響……真心感謝黨的好政策”，庫爾班（化名）激動地說。
喀什地區(qū)疏附縣石園鎮(zhèn)（原薩依巴格鄉(xiāng)）卻云其村村民庫爾班，家中戶籍人口3人，夫妻以務(wù)農(nóng)為主，獨(dú)生子在喀什職業(yè)技術(shù)學(xué)校讀職業(yè)高中一年級。天有不測風(fēng)云，庫爾班2022年8月因身體不適住院治療，確診為風(fēng)濕性心臟病，經(jīng)過8天的治療康復(fù)出院。2023年4月再次因身體不適住院治療，經(jīng)過系統(tǒng)檢查，確診為風(fēng)濕性二尖瓣主動脈瓣三尖瓣聯(lián)合瓣膜病。高額的醫(yī)療費(fèi)讓他家生活舉步維艱。鄉(xiāng)政府干部了解到他家情況后，入戶宣傳了喀什地區(qū)醫(yī)療保險政策，庫爾班才放心地前往喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院住院治療，住院期間醫(yī)療總費(fèi)用為13.866萬元。通過醫(yī)?！叭乇Ｕ稀敝贫?，共計報銷10.52萬元。
同時，庫爾班丈夫身患高血壓、糖尿病，長期身體不好，村醫(yī)保專干了解情況后，向其宣講“兩病”慢病認(rèn)定政策?，F(xiàn)其已被認(rèn)定為“兩病”患者，今后在就醫(yī)拿藥中可以享受慢特病醫(yī)保待遇。此外，由于其家庭因病支出負(fù)擔(dān)重，鄉(xiāng)政府為其申請了低保對象和醫(yī)療救助對象認(rèn)定，2024年度在繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險時享受了參保資助，每人資助240元，為這個貧困的家庭極大地減輕了生活負(fù)擔(dān)。
庫爾班的經(jīng)歷是近年來喀什地區(qū)推進(jìn)醫(yī)保減貧工作的一個生動縮影。喀什地區(qū)通過完善醫(yī)保政策、創(chuàng)新服務(wù)模式、強(qiáng)化動態(tài)監(jiān)測等措施，有效減輕了困難群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，防止了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，為困難群眾筑起了堅實(shí)的健康屏障。
一、完善醫(yī)保政策，實(shí)現(xiàn)困難群體參保全覆蓋。喀什地區(qū)醫(yī)保局與農(nóng)業(yè)農(nóng)村、民政部門對接，進(jìn)行信息比對、數(shù)據(jù)交換，確保困難群體應(yīng)保盡保。對特困人員、孤兒參保繳費(fèi)給予全額資助，對低保對象等給予定額資助。同時，采取多種形式開展宣傳工作，引導(dǎo)各類企事業(yè)單位職工、靈活就業(yè)人員、常住人口參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保。截至目前，喀什地區(qū)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)450.66萬人，參保率達(dá)98.38%，其中困難群體參保率實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
二、創(chuàng)新服務(wù)模式，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。喀什地區(qū)醫(yī)保局推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)創(chuàng)新，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。一是推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，全地區(qū)517家定點(diǎn)醫(yī)院、藥店開通了門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算業(yè)務(wù)，250家定點(diǎn)醫(yī)院開展門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。二是依托一體化政務(wù)服務(wù)平臺，推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)線上辦理，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保參保、轉(zhuǎn)移接續(xù)等服務(wù)事項(xiàng)“跨省辦理”。三是推動醫(yī)保政務(wù)服務(wù)向基層延伸，參保群眾可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村即時辦理城鄉(xiāng)居民參保登記、靈活就業(yè)人員參保登記等業(yè)務(wù)。此外，喀什地區(qū)還建立了醫(yī)保政務(wù)信息提醒機(jī)制，宣傳引導(dǎo)重大疾病患者及時申請辦理慢性病，提醒未按時繳費(fèi)人員按時繳費(fèi)。
三、強(qiáng)化動態(tài)監(jiān)測，構(gòu)建防返貧長效機(jī)制?？κ驳貐^(qū)充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)和信息化手段，建立防返貧動態(tài)監(jiān)測機(jī)制。一是依托醫(yī)保信息監(jiān)測平臺，動態(tài)更新參保數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)開展參保動員和登記工作。二是建立高額醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，對自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過一定標(biāo)準(zhǔn)的就醫(yī)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測和傾斜救助。三是通過農(nóng)戶自主申報、基層干部排查、部門篩查預(yù)警、社會信息補(bǔ)充“四位一體”監(jiān)測工作機(jī)制，實(shí)施分級分類幫扶，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早幫扶。四是定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行比對和分析，形成數(shù)據(jù)分析報告，為精準(zhǔn)施策提供數(shù)據(jù)支撐。
四、精準(zhǔn)施策幫扶，解決因病致貧返貧問題。喀什地區(qū)針對因病致貧、因病返貧問題，采取了一系列精準(zhǔn)幫扶措施。一是鞏固完善大病保險傾斜支付政策，對貧困人口降低起付線、提高報銷比例。二是建立慢性病、高血壓及糖尿病（“兩病”）鑒定評審聯(lián)動機(jī)制，確保符合條件的患者及時享受相關(guān)待遇。三是開展統(tǒng)一的事后醫(yī)療救助工作，對困難群眾進(jìn)行及時救助。